色斑是困擾超多女性的皮膚問(wèn)題，大約有 90% 的色斑患者是女性。如果你還很年輕，可能沒(méi)這個(gè)問(wèn)題。

但別因?yàn)檫@樣跳過(guò)這篇文章，為你的媽媽，或身邊重要的女性看看它。

我們特別回顧了目前相關(guān)的色斑治療文獻(xiàn)，整理出這份色斑預(yù)防、保養(yǎng)、治療全攻略，希望讓大家不要再花冤枉錢、走錯(cuò)路。

Principle of stain formation

防曬不到位

當(dāng)防曬沒(méi)有足夠保護(hù)肌膚時(shí)，肌膚受紫外線照射，細(xì)胞基底層的細(xì)胞就會(huì)迅速活動(dòng)起來(lái)。

盛夏只要在陽(yáng)光下曬15-30分鐘，黑色素細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生黑色素，以抵抗紫外線的侵襲。

黑色素的形成過(guò)多

黑色素本是人體的天然防曬劑，因?yàn)樗鼈兛梢詮?qiáng)烈地吸收紫外線，以防紫外線直接到達(dá)細(xì)胞核，損傷胞核中的DNA并誘導(dǎo)一系列損傷和炎癥過(guò)程。

受到日光（特別是紫外線）刺激后，黑素細(xì)胞會(huì)加速分泌更多黑色素。

黑素細(xì)胞和黑色素的輸送、脫落模式

黑色素的脫落過(guò)少

如果肌膚受紫外線侵蝕嚴(yán)重，那么黑色素就會(huì)進(jìn)入真皮，造成色素沉積，黑斑就這樣產(chǎn)生了。

總結(jié)：色斑是黑色素（也可能混有其他色素，如血紅素）在皮膚上不均勻分布形成的局部色素增多、顏色加深現(xiàn)象。

Type of stain

很多人對(duì)色斑有一種誤解，認(rèn)為世界上只有一種斑。真相恰恰相反，我們平時(shí)掛在嘴邊的色斑，實(shí)際上有很多種類型，處理的方法也不盡相同。

1. 雀斑

誘發(fā)因素：

雀斑是一種遺傳性疾病，從幼年開(kāi)始出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)和紫外線暴露增加而加重。

外形特征：

斑點(diǎn)呈黃褐色，較小，邊界清楚，多位于面部正中，以鼻子為軸左右對(duì)稱分布，呈散點(diǎn)狀。

雀斑

2. 黃褐斑

誘發(fā)因素：

黃褐斑又稱「肝斑」，常發(fā)于女性，紫外線是最重要的誘發(fā)因素（再次提示防曬的重要性）。

皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙（黑色素分泌增多）、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎癥反應(yīng)所致）等也能導(dǎo)致黃褐斑。

外形特征：

在臉頰上大片成對(duì)出現(xiàn)，發(fā)生部位多是顴骨附近皮膚薄的區(qū)域，大約70%的中國(guó)女性產(chǎn)后會(huì)發(fā)生黃褐斑。

黃褐斑

干性皮膚薄，缺乏皮脂，易受損傷，更易發(fā)生。這提示我們：黃褐斑可能與女性的激素、整體健康和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)；所以預(yù)防和治療黃褐斑，特別需要小心呵護(hù)皮膚，避免損傷。

3. 獲得性真皮黑色素增多

誘發(fā)因素：

獲得性真皮黑色素增多又名「褐青色痣」，是一種原因不明的色斑，其發(fā)生與日光無(wú)關(guān)。

與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積于真皮部位（正常人的黑色素和黑素細(xì)胞只存在于表皮中）

外形特征：

此斑顏色發(fā)灰（這點(diǎn)很重要！青灰色的色斑一般位于真皮部，棕褐色的則在表皮）。好發(fā)部位是鼻根、顴骨、鬢角、眼內(nèi)側(cè)。在發(fā)際部位，它既可以生長(zhǎng)在無(wú)毛部位，也可以橫跨有毛部位。常常在面部沿神經(jīng)分布，呈點(diǎn)團(tuán)狀，嚴(yán)重的也呈片狀，多數(shù)對(duì)稱。

獲得性真皮黑色素增多（上：可見(jiàn)光；下：VISIA皮膚記錄和分析系統(tǒng)的棕色模式圖）

該斑常常在15歲到20歲后發(fā)生，所以被認(rèn)為是后天性的。

4. 炎癥后色素沉著

誘發(fā)因素：

發(fā)生在皮膚損傷之后，如感染、曬傷、過(guò)敏、人為損傷、醫(yī)美手術(shù)、接觸大量刺激物等。

外形特征：

新鮮的炎癥區(qū)呈紅色，以炎癥所致的血紅素為主，時(shí)間久了之后就變?yōu)楹稚?，以黑色素為主。該斑持續(xù)時(shí)間越久越難以消除，最典型的是黑（褐）色痘印。

炎癥后色素沉著

5.老年斑「壽斑」

誘發(fā)因素：

脂溢性角化最大的誘因可能是日曬。這是一種角質(zhì)層的病變，表現(xiàn)為角質(zhì)層嚴(yán)重增厚，黑素細(xì)胞高度活躍。既可能是脂溢性角化（seborrheic keratosis, SK），也可能是日光性黑子。

外形特征：

脂溢性角化最先出現(xiàn)的部位通常是太陽(yáng)穴處，之后分布于腮、手背和手臂背側(cè)等處。

斑點(diǎn)直徑通常在1cm左右，一般不連成片。

Treatment plan for stains

 1. 雀斑

雀斑可用護(hù)膚品淡化，但最好的治療方法是激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）或優(yōu)化的脈沖光（OPT）。光學(xué)治療后2～3年，雀斑可能復(fù)發(fā)。

注意護(hù)理有可能延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。激光術(shù)后的護(hù)理事項(xiàng)將在后文統(tǒng)一講述。

2. 黃褐斑

? 黃褐斑的分類：

血管因素（V型）：皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)、血管功能異常（這也可能是屏障受損和炎癥反應(yīng)所致）

黑色素因素（M型）：色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

? 黃褐斑的淡化：

有些患者是V型，有些是M型，有些是V+M型，不同的類型需要采取不同的處理策略：

V型和V+M型：需要先緩解炎癥，通過(guò)保濕等手段修復(fù)屏障，改善血管擴(kuò)張和潮紅問(wèn)題，之后再轉(zhuǎn)入針對(duì)黑色素的治療。

常見(jiàn)的舒緩成分：

積雪草（CENTELLA ASIATICA）提取物：在傳統(tǒng)上用于治療皮炎、促進(jìn)淺層傷口愈合。在化妝品中用于舒敏抗刺激、眼部緊致抗浮腫、祛除妊娠紋、祛除疤痕、促進(jìn)衰老肌膚再生產(chǎn)品。

洋甘菊提取物：洋甘菊中環(huán)醚類、黃酮類及總揮發(fā)油等對(duì)真菌滋生有不同的抑制作用。黃酮類物質(zhì)為主要抗炎成分，但從母菊花序中分離出的多糖類亦有消炎作用。母菊中的一些成分如揮發(fā)油和黃酮還對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有抑制作用。

高山火絨草花/葉提取物：強(qiáng)大的抗氧化劑和其他具有抗炎和細(xì)胞保護(hù)作用，抗透明質(zhì)酸和抗膠原蛋白活性。

通常對(duì)這一類的患者，不會(huì)立即開(kāi)展激光治療，而是要進(jìn)行相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間（6個(gè)月到兩年）的保守治療，使炎癥緩解，血管得以舒緩。

M型：可以用激光、果酸換膚等多種方法處理，之后再轉(zhuǎn)入術(shù)后修護(hù)。

術(shù)后修護(hù)可用成分：

二裂酵母發(fā)酵產(chǎn)物溶胞物：德國(guó)CLR公司從雙歧桿菌獲得的生理溶胞產(chǎn)物，通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)源性酶促修復(fù)系統(tǒng)來(lái)防止紫外線造成損傷，保留全部活性成分，為正常皮膚和熟齡皮膚提供預(yù)防護(hù)理，具有強(qiáng)大的皮膚屏障修復(fù)功效。

依克多因：即「四氫甲基嘧啶羧酸」，能有效提升皮膚細(xì)胞的免疫防護(hù)能力, 增加細(xì)胞修復(fù)能力，使皮膚能有效對(duì)抗微生物及過(guò)敏原的入侵。強(qiáng)效抗敏抗炎性能，100%對(duì)朗格漢斯細(xì)胞的保護(hù)，抗刺激抗污染抗光老化，特別適合敏感肌及術(shù)后肌等的修護(hù)。

透明質(zhì)酸鈉：通過(guò)促進(jìn)表皮細(xì)胞的增殖和分化，以及清除氧自由基的作用，可促進(jìn)受傷部位皮膚的再生，同時(shí)減少紫外線的透過(guò)和對(duì)透過(guò)的少量紫外線所造成的皮膚損傷進(jìn)行修復(fù)。

燕麥（AVENA SATIVA）β-葡聚糖：含有精制的燕麥葡聚糖的水溶性部分，不含脂質(zhì)、纖維和蛋白質(zhì)。能保持皮膚的水分；可促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放間白細(xì)胞介素-1對(duì)膠原蛋白合成的加速作用，促進(jìn)傷口愈合、修復(fù)受損肌膚。

? 預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生/加重：

• 嚴(yán)格防曬：

防曬的原則可以概括為ABC三條：

• A: Avoid（避免），避免曬到。

• B: Block（遮擋），防止被曬到。最有效的防曬非硬防曬莫屬。所謂硬防曬，是指以傘、帽子、墨鏡、衣物等硬件來(lái)遮擋紫外線、可見(jiàn)光甚至紅外線的防曬方法。

• C: Cream（防曬霜）。在A、B不能滿足防曬需求的時(shí)候，采用C補(bǔ)足。

• 保護(hù)皮膚屏障，避免傷害皮膚的行為：例如過(guò)度清潔、過(guò)度去角質(zhì)、頻繁卸妝或卸妝手法過(guò)重等。經(jīng)?；瘖y和摩擦皮膚的女性更容易有黃褐斑[1]。

• 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分：選擇既能抑制黑色素，又可增強(qiáng)血管彈性的成分。

常見(jiàn)的抑制黑色素成分：

• 光果甘草（GLYCYRRHIZA GLABRA）根提取物：具有抗菌消炎、抗氧化、抗衰老、防紫外線、防曬、美白亮膚、祛斑等功效；在全球化妝品界，光果甘草被譽(yù)為「美白黃金」。

• 德國(guó)進(jìn)口肌肽：被稱為玉肌靈，多功能活性肽，可以防止肌膚的衰老及肌膚增白的作用，肌肽可防止出現(xiàn)因吸煙而產(chǎn)生的游離基，而這種游離基比太陽(yáng)光更會(huì)傷害皮膚，促進(jìn)新陳代謝，延緩衰老，去黃美白，提升整體感觀。

• 避免二次傷害：

• 不要使用劣質(zhì)的、對(duì)皮膚有傷害的化妝品。

• 正確而謹(jǐn)慎地使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妝品。

作為患者需要特別了解的是：黃褐斑號(hào)稱「斑中之王」，難以用單一方法在短時(shí)間內(nèi)改善。

既需要精湛的醫(yī)術(shù)予以治療，也需要患者有足夠的耐心并積極配合，日常護(hù)理也要非常注意。

3. 獲得性真皮黑色素增多

用護(hù)膚品很難改善，首選處理方法是激光，一旦處理很少?gòu)?fù)發(fā)。推薦Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光治療[1]。

4. 炎癥后色素沉著

? 預(yù)防發(fā)生

• 迅速阻止炎癥過(guò)程：消炎、舒緩、鎮(zhèn)靜可以很大程度上減少其發(fā)生。可以通過(guò)用舒緩成分的護(hù)膚品緩解炎癥。

推薦的舒緩成分：

• 神經(jīng)酰胺3：天然存在于皮膚中的脂質(zhì)，存在表皮角質(zhì)層細(xì)胞之間脂質(zhì)主要成分，是表皮屏障系統(tǒng)行使皮膚屏障、保濕等功能的主要結(jié)構(gòu)成分；皮膚平時(shí)水分容易流失，容易起皮、發(fā)紅，補(bǔ)充神經(jīng)酰胺來(lái)修復(fù)皮膚屏障。

• 馬齒莧提取物：可以收縮血管平滑肌，收縮作用兼有的中樞及末梢性，可以舒緩皮膚和抑制干燥引起的皮膚搔癢，在冬季防干燥老化、增加皮膚舒適度以及有去自由基和抗氧化作用，延緩皮膚衰老，改善皮膚舒適感等的綜合性能。

• 避免二次傷害：炎癥發(fā)生后要注意避免摩擦，嚴(yán)格防曬。

• 新鮮紅色炎癥：可以用以舒緩炎癥、抑制黑色素合成等成分的護(hù)膚品進(jìn)行護(hù)理。

推薦的抑制黑色素成分：

• 合歡樹(shù)皮提取物：排除糖毒素，逆轉(zhuǎn)糖化，對(duì)抗疲勞暗黃松弛肌膚,可同時(shí)保養(yǎng)和修復(fù)被糖化損壞的蛋白結(jié)構(gòu)，支援特定的排毒系統(tǒng)（乙二醛和蛋白酶）。

• 蝦青素：世界上最強(qiáng)的天然抗氧化劑之一，有效清除細(xì)胞內(nèi)的氧自由基，增強(qiáng)細(xì)胞再生能力。清除體內(nèi)自由基等多方面的生理作用，對(duì)紫外線引起的皮膚癌有很好的治療效果，對(duì)糖尿病引起的眼病也有防治作用。

? 處理方法

• 嚴(yán)格注意防曬：一旦形成褐色色沉，就需要2年或者更久的時(shí)間才能自然消退，前提是在此期間嚴(yán)格注意防曬，否則無(wú)法改善。

• 果酸換膚、激光醫(yī)美：褐色色素沉著可使用果酸換膚、激光等醫(yī)學(xué)美容手術(shù)快速處理，處理后應(yīng)當(dāng)按前述方法預(yù)防其再次發(fā)生。也可以使用美白類產(chǎn)品，并嚴(yán)格防曬，這樣有一定效果，但速度會(huì)比較慢。

推薦的美白成分：

• 煙酰胺：煙酰胺是維生素B3的一種衍生物，也是美容皮膚科學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的皮膚抗老化成份，減輕和預(yù)防皮膚在早期衰老過(guò)程中產(chǎn)生的膚色黯淡、發(fā)黃、菜色。修復(fù)受損的角質(zhì)層脂質(zhì)屏障，提高皮膚抵抗力。有極強(qiáng)的鎖水、保濕功效。

• 柑橘果皮提取物：打造透明肌，通過(guò)提升角化細(xì)胞結(jié)構(gòu)，達(dá)到皮膚表面平整緊致，實(shí)現(xiàn)透明水潤(rùn)肌膚。

總結(jié)：皮膚處于炎癥期，發(fā)紅比較嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)避免做激光、磨削等醫(yī)學(xué)美容手術(shù)，否則出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性很大。應(yīng)當(dāng)先做好預(yù)防，待皮膚恢復(fù)正常再進(jìn)行。

5. 老年斑「壽斑」

中年人不注意保養(yǎng)的話，40歲前后即可能顯示出淡的痕跡，開(kāi)始呈淡褐色，表面平滑；

隨著年齡增長(zhǎng)，斑的顏色會(huì)加深，并變得越來(lái)越厚，突出于皮膚表面。老年斑的去除與保養(yǎng)可分如下三個(gè)階段：

• 延緩發(fā)展進(jìn)程：早期斑點(diǎn)很淡的時(shí)候，注意防曬和使用美白產(chǎn)品后，可以延緩發(fā)展進(jìn)程；

• 加速脫落：也可以采用果酸換膚等使其加速脫落；

• 最后手段：在斑點(diǎn)突出于皮膚表面、顏色變深后，則需要借助醫(yī)學(xué)美容手段治療，例如：激光、微晶磨皮、果酸換膚。

斑點(diǎn)一旦處理掉，只要注意防護(hù)，很少?gòu)?fù)發(fā)。

6. 總結(jié)

各種色斑都有一些共同的特點(diǎn)：

• 日光照射（特別是紫外線）會(huì)使所有的色斑加重；

• 黑色素合成增加；

• 黑色素的合成均受酪氨酸酶的影響；

• 色素代謝受皮膚生理過(guò)程所限，難以用護(hù)膚品快速消除。

故只要做到防止以上情況發(fā)生，就能很大程度上阻止各類型色斑形成。

Laser surgery care

激光是處理色斑問(wèn)題最重要的手段，幾乎所有的色斑都可能使用到激光治療，因此特別在此強(qiáng)調(diào)激光術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。

需要說(shuō)明的是，這些原則和方法不僅適用于激光，也適用于其他醫(yī)美術(shù)，如光子嫩膚、果酸換膚、射頻治療、微針治療等。

1.激光手術(shù)原理：

激光是「受激輻射放大光」的簡(jiǎn)稱，這種光的特點(diǎn)是：能量高，波長(zhǎng)統(tǒng)一，方向性強(qiáng)。

用激光治療皮膚疾病，主要是利用了它的靶向和光熱效應(yīng)。

不同的物質(zhì)對(duì)特定波長(zhǎng)的光有高吸收能力，比如黑色素可吸收600～800nm波長(zhǎng)的光，而此波段的光對(duì)血紅素、水卻沒(méi)有明顯作用，所以用這個(gè)波段的光可以「瞄準(zhǔn)」黑色素。

目標(biāo)物質(zhì)（靶物質(zhì)）吸收光能之后，將光能轉(zhuǎn)換成熱能（此外還有光壓作用、電磁作用），就可以破壞靶物質(zhì)，比如黑色素。

皮膚中的不同物質(zhì)可選擇性吸收不同波段的光

2.「皮秒激光」原理：

皮秒并不是一種激光，而是一個(gè)時(shí)間單位，1皮秒等于10-12秒（萬(wàn)億分之一秒）。所謂皮秒激光是指激光的脈沖時(shí)間（集中釋放能量的時(shí)間）達(dá)到皮秒級(jí)。

更短的脈沖時(shí)間可以讓組織有更長(zhǎng)的時(shí)間冷卻，從而減少激光對(duì)組織的非特異性損傷，毫秒、納秒級(jí)脈沖的激光也有類似作用。

激光對(duì)皮膚的作用與效果主要取決于波長(zhǎng)對(duì)不同物質(zhì)的選擇性，使用皮秒激光并不一定能確保效果更好，醫(yī)生的技術(shù)、綜合處理具有絕對(duì)重要的地位。

3.激光術(shù)前

• 熟悉流程：

作為受術(shù)者，首先應(yīng)知曉激光術(shù)的整個(gè)流程、術(shù)后所能達(dá)到的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理措施，做到心中有數(shù)，不要盲目治療。

激光治療也需要過(guò)程，不是一蹴而就的，有的治療過(guò)程中會(huì)有臨時(shí)的反復(fù)：

例如，治療色素性疾病時(shí)，由于治療層次較深或者膚色較深等，治療后可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著。對(duì)此要有所了解，否則容易焦慮或有非理性情緒與行為，影響治療效果。

• 術(shù)前應(yīng)該徹底卸妝：

使用清潔力較強(qiáng)的洗面奶以確保清潔干凈，否則遺留的化妝品將可能成為激光的靶基引起爆破，造成意外損傷。

治療區(qū)的毛發(fā)應(yīng)剃除；在治療前15分鐘，治療區(qū)要保持干燥。

• 麻醉相關(guān)：

清潔完畢后，不耐受疼痛者，可以要求淺表性麻醉。

• 配合醫(yī)生：

保證室內(nèi)空氣潔凈，因?yàn)槊}沖激光能量極高，激光器上的任何塵埃均有可能在照射下爆炸從而損毀鏡片。

• 注意禁忌證：

光敏性疾病、瘢痕體質(zhì)、嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治療。

4.激光術(shù)中

• 注意保護(hù)眼睛：

戴好激光防護(hù)眼鏡或眼罩，沒(méi)有眼鏡和眼罩的情況下可使用多重紗布。激光對(duì)眼睛的損害較其他部位重。

5.激光術(shù)后

• 術(shù)后即刻處理：

術(shù)后皮膚會(huì)有輕中度的局部紅腫及疼痛等不適，可用冰袋、冰鹽水紗布等局部冷敷20～30分鐘，最大限度減少熱損傷引起的皮膚壞死。

使用多磺酸黏多糖（MPS）可有效減少術(shù)后瘢痕形成。多磺酸黏多糖主要成分是組織性肝磷脂，具有抗凝、消腫、抗炎作用。

• 恢復(fù)過(guò)程：

術(shù)后表現(xiàn)：

• 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，治療處皮膚輕度潮紅，干燥瘙癢；

• 術(shù)后3～4天，有輕微的疼痛及不適；

• 術(shù)后5～7天，細(xì)小黑痂掉落。

注意事項(xiàng)：

• 創(chuàng)面一般一周不能接觸水，同時(shí)要保持局部清潔；

• 痂皮7～10天后脫落，炎癥后色素沉著3～6個(gè)月后消退；

• 結(jié)痂處禁止搔抓，要靜待痂皮自動(dòng)脫落，切忌人工撕脫，以防感染和瘢痕形成；

• 痂皮保持的時(shí)間宜長(zhǎng)不宜短。

• 日常生活禁忌

• 激光術(shù)后忌吸煙、飲酒。

• 飲食對(duì)皮膚的修復(fù)作用是不可忽略的，應(yīng)多食維生素C含量高的瓜果、蔬菜，多飲水，少吃辣椒等刺激性食物。

• 不要服用抗凝藥（比如阿司匹林）及活血藥。

• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及大量出汗。

以上因素處理不當(dāng)都會(huì)影響傷口的愈合。

• 炎癥后色素沉著：

脫痂后局部皮膚呈淡紅色，以后會(huì)逐漸恢復(fù)到正常膚色。在此期間，應(yīng)做好防曬工作，若有必要，應(yīng)使用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品。

此外，還可以涂抹一些美白抗炎產(chǎn)品，將傷口予以敷包，恢復(fù)效果會(huì)更好。

• 相關(guān)癥狀

• 激光術(shù)后，皮膚可能出現(xiàn)紅斑、刺痛、瘙癢、緊繃感等癥狀。

• 使用有舒緩作用的噴霧、面膜、修護(hù)敷料等可有效緩解疼痛、燒灼感等自覺(jué)癥狀，明顯縮短恢復(fù)期。

• 選擇護(hù)膚品總的原則是：低致敏性，低刺激，無(wú)香精和色素，具有一定生理修復(fù)活性為佳。

總結(jié)：激光后的美麗，一半來(lái)自激光的治療作用，一半來(lái)自激光術(shù)前后的正確護(hù)理。這句話正體現(xiàn)了術(shù)后護(hù)理的極端重要性。

Write At The End

色斑是一類問(wèn)題而不是單一問(wèn)題，需要根據(jù)類型進(jìn)行處理。

所有的色斑都會(huì)因日曬而加重，從這個(gè)意義上說(shuō)并不存在一種色斑叫「曬斑」。

含有合理美白成分的護(hù)膚品也可以通過(guò)抑制黑色素合成、傳輸，加速黑色素脫落等多種機(jī)制減輕色斑或防止色斑復(fù)發(fā)，內(nèi)服抗氧化劑等也可能有幫助。

色斑的處理較為棘手，過(guò)程較慢，需要耐心，還需與產(chǎn)品修護(hù)成分密切配合。